母亲在北京博仁医院治疗多发性骨髓瘤的血泪史
1、我母亲于7月21日下午入院，随即进行骨穿以及外周血形状学等有关检查，结论显示，骨髓浆体细胞52.5，外周血浆体细胞33，这代表着病况当时已经发展成骨髓瘤的终末期浆体细胞白血病。在这类状况下，就算卡提成功以后，也务必按照高危方案维持，而且可用的药也是有限，压根没有做基因检测的必需。但是博仁医院的医生给我母亲安排了全套基因检测，价格高达元。
2、因为我母亲胃里腹部里进入很多气体，腹胀不舒服，此时，博仁医护工作人员进一歩的错误操作，马上将我母亲提前送走。在我母亲的血小板仅有2的状况下，他们强行插了胃管，进行胃肠减压。这个情况下，我也试图阻止过，我对医生说血小板仅有2，不敢插胃管的，会造成胃出血。医生依然没有理会我的质疑。而且在插胃管之后，也没有采取措施阻止我母亲活动，以免造成胃出血。果然不出所料，大概插了胃管一个钟头之后，我母亲翻了2次身，开始胃出血......。博仁医护工作人员在抢救全过程中的一次次错误操作，使我母亲的性命在9月4日终结。
3、我母亲的卡提体细胞是8月24日中午回输的，9月3日，我发现她的体现较为迟钝，就去问医生，医生给我的回应是我刚刚和她交流过，觉得没什么问题。然后没有对我母亲身体做进一歩检查，就匆匆下班回家了。9月4日凌晨，护理人员抽我母亲的血化验的情况下，如何都抽不出来，折腾了很久。后来我母亲说自己头晕，我去告诉护理人员，给她量一下下血压。才发现，我母亲的血压高压仅有70，低压仅有44，因为血压很低，造成血氧饱和度也很低。他们开始抢救我母亲，输了升压药，我母亲的血压恢复过来，在高通量氧气面具的维持下，血氧饱和度也恢复过来。这里我想说的是，无论头天我对医生体现的，我母亲体现迟钝，还是9月4日凌晨护理人员难以抽出来血的状况，都说明早在9月4日凌晨之前，我母亲的血压已经很低了。卡提的一个重要副体现就是会造成血压和血氧下降，作为专科医院，在回输卡提体细胞后，为什么不立即监测病人的血压和血氧，甚至在病人出现了一系列症状之后，都被医护工作人员或无知或冷漠地忽视掉，延误了我母亲的抢救时长。
4、到现如今才行，抢救那天发生的全部事儿，好似噩梦通常纠缠着我，每每回忆下去，都有揪心的痛，懊恼内疚愤怒......，我无数次地问自己，为什么要把把她带去博仁？为什么要让她那么不明不白地离去人世？为什么当时没有成功阻止医师的所做作为？可是，时光不可以倒流，性命不可以重来，这些痛将永远伴伴随着我。
5、7于21日入院至今，医生对我母亲进行了减瘤治疗，目地是回输卡提体细胞前，将肿瘤负荷降到低，以减小卡提回输风险性。在回输卡提体细胞的头天8月23日，医生也对我母亲的外周血进行了采样，对外周血形状学和微小残留进行了检查。然而，在外周血形状学及微小残留的结论还没有出来的情况下，8月24日中午12点半左右就匆匆回输了卡提体细胞。8月24日下午14点22分，外周血形状学的结论来，显示外周血浆体细胞高达23。换句话说，在重要情况下，医生压根没有关注我母亲的减瘤状况，盲目回输了卡提体细胞，回输之后才发现，我母亲的减瘤是失败的，但是当时已经无法挽回。更可恨的是，8月24日上午，卡提体细胞回输前，我数次前往医生办公室询问外周血的检查结论，医生都以太忙了为借口，敷衍了事，把我打发走。
6、我再讲下抢救全过程中博仁医护工作人员的所作所为。前面说过，我母亲在输了升压药和高通量氧气面具的维持下，整自己的状态很稳定，性命体征也很平稳，血压血氧基本正常。然而，不了解什么原因，在中午12点左右的情况下，护理人员推过来吸气机，非要给我母亲把氧气面具换成吸气机，我很清楚地记得，上吸气机的情况下，我母亲的血氧饱和度是95，我试图阻止他们，很显著，我的阻止是无用的，他们还是给我母亲上了吸气机。在一自己的血氧饱和度95的状况下，为什么要上吸气机？
7、我母亲身患多发性骨髓瘤，于2021年7月21日在博仁医院住院，进行卡提治疗，8月24日回输卡提体细胞。9月4日凌晨监测到血压下降，博仁医院抢救一整天，终没有挽回我母亲的性命。今日我怀着无比沉痛和悲愤的情绪，写下博仁医院在治疗全过程中发生的事儿。
8、后，再说一说我对博仁医院乱收费规范现象的切身了解。住院一个半月，屡屡发现博仁医院乱收费规范的状况。8月18日，在自体体细胞分选CD3T体细胞这项费用上，本应该是元，马上从我账户上扣了元；8月26日，又无端扣除350元的接触性隔离费用。当然，在我发现之后，立即要求医院把这些费用返还。住院期间，也时有听见病友家属发现医院乱扣费的状况，比若有的病人置PICC管，会被扣2次费用......。
9、更可恨的是，上了吸气机之后，医护工作人员并没告诉我母亲如何吸气，结论我母亲始终张着嘴，迅速气体就进入她的胃和腹部里，胃和腹部马上鼓下去了，我母亲开始腹胀难忍。上了吸气机以后，病人务必闭着嘴巴，用鼻部吸气，否则气体会进入到胃和腹部里，这是吸气机的一个重要副作用。在病人上了吸气机之后，医护工作人员是有责任和义务谨慎告知病人应该如何吸气，否则不良影响很严重。可是博仁的医护工作人员并没那么做。这是因为他们无知，连基本常识都不懂，还是因为他们对病患的冷漠所致？无论哪种原因，不得不说，这是博仁医护工作人员在抢救我母亲的情况下，犯的低级错误。
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【2021 ASH移殖之声】周剑峰专家教授：自体移殖与CAR-T，强强联手将使淋巴瘤病人实现更多获益！
1、研究分析显示，整个意向治疗人群2年的OS和PFS分别为65和34，不相同年龄组中间没有差异。这是一个优异的数据，表明sGA能够识别那些能耐受HDTASCT并从中获益的rr老年侵袭性淋巴瘤病人。
2、研究发现，单药HDMel后行ASCT对化疗耐药和无法操纵的侵袭性B体细胞淋巴瘤病人 *** 了接近70的缓解率，全部亚组的缓解率都 *** 高。因此，当我们二线挽救治疗方案无法获得较为好的疗效时，或许能够充分考虑该治疗策略。
3、结论发现，伴或不伴TP53突变的病人接受CART治疗的DORPFS和OS相似；伴TP53突变的单纯CART治疗组病人估计24个月的PFS和OS率为48.4和56.3，而CART联合ASCT治疗组病人的PFS与OS率分别为77.5和89.3，生存率得到了显著提升。
4、我们的研究证明了CART对伴TP53突变的rr BNHL治疗合理，且联合ASCT可进一歩改进这些病人的生存；这全是全世界首位个对于TP53突变的rr BNHL病人的研究，为这类病人的治疗提供了一类新的解决方案。
5、来自北京博仁医院的一项探寻ASCT联合另一靶点人源化CART体细胞治疗鼠源CD19 CART治疗失败后的rr BNHL病人的研究6，也是有意思。我们了解，CART病人通常既往已经历多线治疗，一旦发作，可选的治疗手段 *** 有限；那么，这些病人能不可以通过更换人源化CART来解决遭遇的治疗困境呢？
6、CART体细胞治疗是时下淋巴瘤领域的受欢迎话题之一，听闻您带领的团队在本届ASH会议上也是有重磅具体内容发布，您能跟我们简单介绍一下下本次会议中关于CART联合自体移殖的进度具体内容吗？作为CART治疗的先行者，您又是如何看待自体移殖与CART的？周剑峰专家教授
7、有趣的是，CD30表达阳性与阴性对ORR或生存率没有危害。这是首位个报告BBV联合治疗rr PTCL的大中型队列研究，研究结论让人鼓舞，也提示我们，BBV可作为治疗选择受限的高危淋巴瘤病人移殖巩固前的一个较好的挽救治疗方案。
8、 *** 先，全是重要的一点儿是选择合适的用药剂量，并通过剂量爬坡来评估维奈克拉的性。病人在ASCT前第10天开始给与维奈克拉治疗，为期10天，分三个剂量组400mg800mg1200mg，采用快速提升时长表。没有出现剂量限制性毒性DLT，因此，在1200mg的剂量下，又提升了10例病人的扩展队列。移殖后100天，63的病人处于CR状态，11的病人病症稳定SD。移殖后1年，47的人仍处于CR状态。
9、这些探寻持续地为临床医药学医师提供新的诊疗思路及与病症对抗的有益武器；将来，我们也将继续进行更深层次地探寻，助力淋巴瘤病人临床医药学诊疗的改进！
10、研究显示，输注AALC≥0.5×109 cellkg的病人持久地获得了较优的OS和PFS， ALC≥0.5×109 cellkg组病人10年的OS和PFS率分别为70和57，AALC＜0.5×109cellkg组病人10年的OS与PFS率分别为36和28，生存差异显著。ANK输注亦是这般，且AALC和ANK均是病人OS与PFS的独立预测因子。这也提示我们，输注一定总数的自体免疫体细胞能为接受APBSCT的淋巴瘤病人持久地提供更优的临床医药学结局；将来，在病人进行ASCT时能够充分考虑添加免疫活性体细胞，从而提升现有的临床医药学疗效，以期 *** 更高的治疗水平。
11、也是有一个我认为有意思的研究，是有关自体免疫体细胞与自体造血干体细胞一同移殖的一项工作4。来自一项随机双盲的III期临床医药学研究，前期已证实了输注自体淋巴体细胞计数AALC≥0.5×109 cellkg是自身体之外周血造血干体细胞移殖APBSCT淋巴瘤病人的生存预后因素，但随访时长较短，仅为2年；为了进一歩评估这些病人的生存获益，进行了长达13年的随访。
12、关于淋巴瘤病人分层次诊疗与预后因素的探寻，始终是 *** 专家们在临床医药学实践活动中深耕的重要领域之一，本次会议关于这部分具体内容有什么升级吗？周剑峰专家教授
13、 *** 先， *** 值得我们关注的一个是维奈克拉联合BEAM卡莫司汀借助泊苷阿糖胞苷美法仑预处理后行ASCT治疗化疗耐药或高危发作难治性非霍奇金淋巴瘤rr NHL的I期剂量递增研究1。众所周知，BEAM是高危NHL病人的规范预处理方案，但部分裂疗耐药的病人很有可能从中获益较低。如何进一歩提升预处理方案的疗效，例如将Bcl2抑止剂维奈克拉添加经典BEAM方案中，以期使这类病人获益更多，就是这个研究想要解决的问题。
14、中位随访600多天，中位PFS *** 了398天，还是很 *** 好的，中位OS并未 *** ；亚组分析显示，Bcl2阳性病人的中位PFS更高P0.04。这个研究提示我们，在老年高危人群中，应用维奈克拉联合BEAM进行预处理是的，而且耐受性优良。
15、近日，一年一度的美国血夜年会正在召开，在本届ASH会议上，对于淋巴瘤病人自体移殖层面有什么新的进度？您能跟我们讲下吗？
16、在以往的几十年间，ASCT始终是淋巴瘤挽救治疗的基石，CART治疗法的兴起对这个基石地位发起了挑战。但实际上，无论是ASCT还是CART都有其局限性，因此我们进行了一些联合研究探寻，也在在今年的的ASH会议上进行了一些数据发布。
17、12月1114日，2021年度美国血夜学年会ASH会议正在如火如荼地举行。在本届ASH大会上，关于淋巴瘤研究的升级具体内容有很多亮点，涵盖了病症确医治疗预后评估等多个层面。值此之际，我们特地邀请了华中科技高校同济医药学院附属同济医院周剑峰专家教授分享一些淋巴瘤临床医药学诊疗有关的研究进度，并为我们深层次解读在本次ASH会议上有关淋巴瘤病人自体造血干体细胞移殖ASCT领域的重磅升级。
18、22例病人进行了移殖6例自体移殖，16例异基因移殖。中位随访9个月，中位PFS和OS分别为8.3和26.3个月。在多变量分析中，我们发现，仅有佳缓解状态和移殖2个因素对病人的PFS和OS有显著危害。
19、这项研究对于的是伴随较差预后的TP53突变病人5，为确立CART治疗对伴该突变的rr BNHL病人的预后危害，我们将病人分为不伴TP53突变病人独立CART治疗组34例，伴TP53突变病人独立CART治疗组32例或联合ASCT治疗组28例三组。有60例病人检测到TP53基因的杂合突变和或缺失，并通过基因突变图谱分析证实这些均为有意义的经典突变。
20、第2个是有关维布妥昔单抗和苯达莫司汀BBV挽救治疗发作难治外周T体细胞淋巴瘤rr PTCL病人的多中心回顾性研究2，纳入的是2013年1月2020年10月期间法国和比利时的21个LYSA中心接受治疗的PTCL病人，这些病人大多数处于病症晚期88，一半为难治，在临床医药学上治疗困难。
21、在在今年的的ASH会议上有一些 *** 专家发表了关于淋巴瘤病人的分层次诊疗与预后因素探寻的有关研究。来自意大利的一个多中心前瞻性的II期临床医药学研究3，探寻了简化的老人身 *** 体健康评估sGA评分在老年淋巴瘤病人ASCT可行性选择中的作用。研究共纳入了70例年龄为6575岁，sGA评估为fit，经首位线治疗后确诊为发作难治的侵袭性淋巴瘤病人；挽救治疗3个周期疗效 *** PR及以上且sGA评估仍为fit的病人接受了BEAM或FEAM预处理后行ASCT。共有27例病人接受了ASCT，并回输了足够量的CD34体细胞。接受移殖与未移殖病人在人口统计学和临床医药学特征上没有差异。
22、在治疗全过程中，我们见到，病人的佳总缓解率ORR为71，其中一半51 *** 了完全缓解CR，这对于PTCL病人而言已 *** *** 好，且整体人群的性优良。在多变量分析中，仅有后一次治疗后的发作状态发作与难治与ORR有关，发作病人的ORR更强83 vs 57，P0.014。CR病人的中位缓解持续时长DOR为15.4个月，无论病人是不是移殖均有显著差异未 *** vs 8.4个月，p0.0055。
23、这项研究纳入了12例存有CD22或CD20抗原表达的鼠源CD19 CART体细胞治疗失败的rr BNHL病人，应用BEAM方案预处理后行ASCT联合相应靶点的CART进行治疗。经观查发现，有1例病人出现了IV级的免疫效应体细胞有关神经毒性综合性征ICANS；11例病人发生了体细胞因子释放综合性征CRS，其中5例为I级，3例为II级，3例为III级。6例II级和III级CRS病人应用糖表皮层生长激素治疗后病况得到缓解。全部病人在移殖后的中位14天均实现了中性粒体细胞和血小板植入，整体人群性较好。中位随访266天，9例75病人生存，7例 *** 完全缓解CR，2例为PD和带瘤生存。数据分析显示，移殖后9个月，病人的OS和PFS率分别为71.3和66.6，病症操纵让人鼓舞。与具备持久体现的病人相比，在移殖后的第1个月，观查到病症进度病人的累积CART体细胞水平AUC显著降低P0.0001。由此可见，ASCT联合另一靶点人源化CART治疗是一类合理的挽救治疗策略。将来，伴随着单克隆抗体CART等更广泛的应用，这类病人会愈来愈多，该研究也为这些病人的后续治疗提供了一个很好的诊疗思路。
24、另外，也是有一篇文章关于大剂量美法仑HDMel单药和ASCT作为难治性侵袭性B体细胞淋巴瘤的研究7。回顾性分析了36例化疗耐药的侵袭性BNHL病人，接受了HDMel单药化疗后行ASCT诱导缓解，然后应用清髓性预处理MAC后行CART或异基因治疗。
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